648章 无泄露切除(2/3)

不同，欧美的方法是：经包绕肿瘤周围的正常骨组织或软组织做切除，尽力不使肿瘤外露，必要时连同硬脊膜一并切除，而同一节段脊椎未被肿瘤累及的正常骨质则不一定强调整块切除。/p

相对来说，欧美的方法更好，所切除的肿瘤完全被包绕在正常组织结构内，虽然有时会因此增加对肿瘤周围正常组织或结构的切除范围，但确实在一定程度上减低了手术过程中肿瘤污染的可能。/p

而杨平的无泄漏切除又是什么意思？/p

“小杨，你可以详细给我讲一讲吗？再具体一点，我没听明白你说的概念。”梁教授非常虚心。/p

杨平将自己的方法简单向梁教授介绍：“我的方法跟日本和欧美的方法都不同，日本人只强调完整切除椎骨，对肿瘤没有提出完整切除的方法，而欧美人的方法强调肿瘤的完整切除，但是没有提出具体怎么完整切除肿瘤，只是泛泛地说完整切除，而且对椎骨的完整切除不做强调，最后说得好听，做起来效果不佳，真正地遇到景云松这样的病例，椎骨大部分受到侵犯就束手无策。”/p

“我的无泄漏切除，不仅是理念，而且是具体的方法，我对这些肿瘤做过深入的研究，从它们的性质、生长方式入手，找到它们的边界，从它们对椎体的侵犯入手，找到它们侵犯椎体的方式，找到打断椎骨环形结构的方法，两者结合起来，就可以做到将整个肿瘤和椎骨切除，说起来漂亮，做起来也漂亮，比如这个病人的腰3椎体，整个椎骨360都被肿瘤包裹，不管是日本人的方法，还是美国人的方法都束手无策，但是我的方法就可以，我的方法可以将肿瘤起底，留出间隙，进行椎弓根截骨。”/p

梁教授思考很久，赞许地点头：“有道理，你这是让整椎切除方法又形成第三个流派：中国流派！正好现在大家凑在一起，你跟大家讲讲你的无泄露切除技术，辛苦一下，晚上吃饭的地方，丰泽园、全聚德、东来顺，随便你挑。”/p

“那怎么好意思---其实不用这么客气的---那就这么定了！我吃肉很厉害的。”杨平恭敬不如从命。/p

“放心吧，今晚我请客，胡主任买单，吃不完打包都不是问题。”梁教授微微一笑。/p

“到讲台上去，跟大家说说，尽量讲详细一点。”梁教授鼓励杨平。/p

杨平走上讲台，台下几十个医生热烈的鼓掌，然后眼巴巴地等着杨平开讲，杨平扫视台下，这可是精英中精英，自己的方法到了他们手里，那就是治病救人的强大武器。/p

宋云帮忙调节好话筒，杨平连自我介绍都省了，直接上台就是干货：/p

“整椎切除---ese，手术方式目前有日本和欧美两种派别，我今天给大家讲授第三个方法，我给这项技术取了一个名字，叫做无泄露切除，其实就是无瘤技术的升级版，取了个高大上的名字而已，脊柱的复杂肿瘤，要实施真正地瘤外操作，做到肿瘤细胞不泄露，彻底切除肿瘤，非常困难。”/p

“因为椎骨是环形结构，环形中间套着脊髓和马尾神经，要切掉整块椎骨，必须打断环形结构，将椎骨从脊髓或马尾解套出来，而对于复杂肿瘤，肿瘤已经包裹侵犯椎弓根，打断环形结构，切断椎弓根这一步，往往无法避免进入瘤体。”/p

“但是我们知道，肿瘤扩散存在的天然屏障，比如脊柱肿瘤的天然屏障：前、后纵韧带，椎管周围骨膜，黄韧带，椎板、棘突骨膜，棘上、棘间韧带，软骨终板，纤维环，这些天然屏障我们要非常熟悉，手术中要善于利用。”/p

“每节脊椎代表一个被几个屏障包围的间室，这似乎为手术的广泛切除提供了便利条件。”/p

“然而，椎骨是中间包有脊髓的环形结构，紧靠脊椎的重要血管、内脏器官，以及存在于脊椎、脊髓、重要血管、内脏之间的复杂解剖关系，妨碍了手术的广泛切除，比如前面反复提到的椎弓根截骨，很难实施瘤外操作，我们可以换一种思路。”/p

“打破环形结构，不一定在椎弓根，哪里骨质正常，没有受到肿瘤侵犯，我们就在哪里打破，比如这个病人的腰2，椎弓根全部受到侵犯，怎么办，后侧椎板有一部分是好的，从这里截骨不好吗，脊髓的直径不过1.2厘米，我们只要有1.5厘米的破口，就可以解环。”/p

“可以从椎弓根这里截骨，但对手术要求更高，先分离肿瘤，后实施截骨，操作技术不佳者不要轻易尝试。”/p

“怎么无泄露切除肿瘤，对肿瘤切除的顺序要非常讲究，我们术前要将肿瘤研究透彻，从那里起头，经过哪里，最后从哪里收尾。这就像摔跤，要摔倒一个人，先抓住哪个部位，再绊住哪个部位，最后破坏重心，将人摔出来。”/p

“这个病人，莪刚刚研究一番，按照无泄露切除原则，我将手术分成二十一点步骤，按照这二十一个步骤先后顺序进行手术，可以做到完整切除。”/p

杨平对着屏幕上的3d图像进行讲解，告诉大家如何切除。/p

大家边听边想，在心里模拟这手术的过程，尤其梁教授和胡主任手术经验丰富，在心里一做模拟，立刻能够体会到其中的奥妙。/p

的确，这么切下来，轻松很多，又能完整切除。/p

“他更新了理念，然后在新理念下革新了技术，不是简单重复磨砺技术。”胡国林教授听后觉得收获非常大。/p

“是